جراحی تعویض مفاصل زانو و لگن

جراحی لگن و زانو

شکستگی های (جابجایی غیر متناوب) و جابجایی حلقه لگن می تواند با تکنیک های مختلف جراحی تثبیت شود.انواع مختلف تکنیک های جراحی لگن برای تثبیت اختلالات حلقوی لگن (شکستگی و یا جابجایی) استفاده می شود. هر دو خارجی (خارج از پوست) و داخلی (واقع در داخل یا بر روی استخوان) تثبیت می شوند. ثبات لگن راحتی را فراهم می کند، خونریزی را کاهش می دهد و بسیج بیمار را تسهیل می کند.
مشخصات شکستگی لگن

لگن شامل سه استخوان اصلی است که به شکل حلقه ای متصل می شوند و توسط رباط های قوی نگه داشته می شوند . مشخصات کلی شکستگی لگن شامل درد شدید، بی ثباتی استخوان لگن و خونریزی داخلی است. شکستگی های نخاعی به علت حوادث تروماتیک مانند سقوط یا تصادفات اتومبیل یا موتور سیکلت رخ می دهد.
جراحی لگن

جراحی لگن

انواع
انواع آسیب های شکستگی لگن ممکن است رخ دهد. مناطق آسیب دیدگی عبارتند از:

    تخریب سمفیز پوبیس
    شکستگی راموس عمیق
    شکستگی ایلیاک
    جابجایی مفصلی ساکروایلیاک
    شکستگی ساکروم

روز قبل از جراحی لگن

روز قبل از جراحی خود بیمار با شرکتی که جهت تهیه پروتز انتخاب شده تماس.می‌گیرد و ساعت و روز عمل را که خود بیمار انتخاب می‌کند با شرکت در میان می‌گذارند.

اگر بیمار داروی آسپرین یا پلاویکس مصرف میکند حتما باید ۵ روز قبل از عمل داروهای دیپریدامول قطع شود و به پزشک خود هم اطلاع بدهند.بعد از انجام کارهای فوق حتما با پزشک خود در ارتباط باشید برای قرار گرفتن در لیست عمل جراحی گاهی اوقات بیمار داروهای تیروئیدی یا قلبی یا مربوط به سکته های قلبی و مغزی استفاده می‌کند که این داروها بدون تغییر باید ادامه پیدا کند داروهای روماتولوژی باید توسط متخصص روماتولوژی قطع یا ادامه پیدا کند.فردی که کورتون مصرف می کند حتماً باید با متخصص روماتولوژی مشورت کند که در صورت لزوم دوز دارو را تغییر بدهند.بنابراین همه داروهای مصرفی به پزشک پیش از جراحی اطلاع داده شود.
اقدامات قبل از جراحی لگن

اقدامات قبل از جراحی لگن
روز عمل جراحی لگن

روز عمل جراحی از ۸ ساعت قبل از جراحی بیمار باید ناشتا شود داروهای فشار خون را مصرف کرده باشد و در صورت لزوم برای افراد دیابتی انسولین تزریق شده باشد و اگر میزان ناشتایی بیمار زیاد باشد بیمار سرم می گیرد که میزان آب بدن کنترل شود و بعد به اتاق عمل منتقل خواهد شد در اتاق عمل پزشک متخصص بیهوشی با بیمار مشورت کرده و تشخیص می‌دهند که چه نوع بیهوشی برای بیمار انجام بشود به طور معمول اکثر بیماران از کمر بی حس میشوند برای تعویض مفصل زانو و لگن ولی گاهی ترجیح خود بیمار و متخصص بیهوشی بر این است که بیمار نوع دیگری از بیهوشی را انجام بدهد.
تعویض مفصل
بیشتر بدانید...

مثلاً فردی که قبلاً سابقه جراحی کمر داشته است و پلاتین داخل کمر بیمار است این فرد نمی‌تواند از کمر بی حس شود و نوع دیگری پیشنهاد می شود مثلاً بیهوشی عمومی.

کارشناس تعویض مفصل زانو یا لگن که از طرف شرکت مربوطه روز عمل در بیمارستان حاضر خواهد شد..معمولاً ده‌ها برابر وسیله مورد نیاز را به صورت استریل شده در اتاق عمل می آورند.و پس از تشخیص پزشک این عمل از مناسبترین وسیله استفاده می شود و فقط همان وسیله برای بیمار فاکتور خواهد شد.و بقیه وسایل برگردانده خواهد شد.
آیا این جراحی تعویض مفصل زانو و لگن خونریزی زیادی خواهیم داشت؟؟؟

معمولاً حین عمل خونریزی و قدری نیست که نیاز به خون دادن به بیمار باشد ولی گاهی بیماران بعد از عمل جراحی نیاز به تزریق خون دارند.
طول مدت جراحی تعویض مفصل چقدر است؟؟؟

.خود عمل جراحی لگن گاهی نیم ساعت و گاهی یک و نیم ساعت یعنی به طور میانگین یک ساعت طول عمل جراحی خواهد بود و بعد از عمل جراحی بیمار به ریکاوری منتقل خواهد شد و ممکن است ۱ الی ۳ ساعت در ریکاوری باشد.با توجه به وضعیت جسمی بیمار گاهی با تشخیص متخصص بیهوشی بیمار به آی سی یو منتقل میشود بعضی از بیماران که سن بالایی دارند و یا سابقه سکته قلبی یا مغزی دارند و یا یک بیماری زمینه ای جدی دارند ۲۴ ساعت در آی‌سی‌یو خواهند بود.
آیا بعد از تعویض مفصل زانو و لگن بیمار میتواند راه برود؟؟

بهتر است روز عمل بیمار را نرود چون بیمار تعادل کافی ندارد اما.روز بعد از عمل توسط فیزیوتراپ و به کمک واکر یا از سر راه می رود.
آیا بیمار مجاز به وزن گذاری می باشد؟

وزن گذاری در حدی که وزن پای بیمار به تنهایی باشد مجاز است ولی وزن گذاری بیشتر در مریض های مختلف متفاوت است بعضی مریض ها می توانند ورزش گزاری را از روز اول شروع کنند و بعضی بیماران به دلیل پوکی استخوان یا شکستگی های قبلی هم وزن گذاری ندارند در نهایت همه بیماران به دلیل استرس و فشار روحی روانی ناشی از عمل جراحی و خونریزی و ضعف ممکن است سرگیجه داشته باشند به طور کلی تا دو روز اول بیمار به هیچ عنوان حق تنها راه رفتن یا  تنها دستشویی رفتن ندارد و فقط با کمک واکر و داشتن همراه میتواند راه برود.

معمولاً دو روز بعد از عمل جراحی یا گاهی یک روز بعد از جراحی اجازه خم و راست کردن زانو و لگن توسط فیزیوتراپ داده میشود این کار به این علت است که از چسبندگی جلوگیری شود و بیمار زودتر بازتوانی خود را به دست آورد.معمولا از سه روز بعد از جراحی بیمار در بیمارستان بستری میباشد و روز سوم ترخیص می شود.

نکات مهم در روزهای بستری در بیمارستان بعد از جراحی تعویض مفصل زانو و جراحی لگن

در این سه روز بیمار مسکن‌های مورفین دریافت می کند و به علاوه موقع خواب داروی خواب آور برای خواب راحت و در طول این سه روز به بیمار توصیه می کنیم که آب فراوان بخورد به این دلیل که ادرار و خلط  رقیق شود و احتمال عفونت کم شود.

در طول این سه روز بستری توصیه به مصرف آب میوه نمی شود چون آب میوه ها صنعتی هستند و سرشار از قند و کیفیت لازم را ندارند و آب به تنهایی مفیدتر است فردی که روی تخت در حالت درازکش قرار دارد در این فرد تخلیه ادراری و تخلیه ریه ها از خلط کمی مشکل می شود.
قبلا عمل

قبلا عمل

۱.حرکت دائم مچ پا برای جلوگیری از لخته شدن خون در پاها.

۲.روزانه ۳ الی ۴ لیوان آب اضافه نوشیدن برای جلوگیری از عفونت ریوی و ادراری.

۳.هر ۲۰ دقیقه یک بار یک سرفه عمیق برای جلوگیری از عفونت ریوی.

۴.حتماً بیمار باید راه برود حداقل روزانه ۱ الی ۲ بار و حداکثر روزی هفت الی هشت مرتبه حتی چند قدم.

۵.در طی روزهای بستری در بیمارستان روزانه یک عدد آمپول ضد لخته تزریق میشود که برای تعویض مفصل لگن یک ماه و برای تعویض مفصل زانو دو هفته ادامه خواهد داشت یعنی بیمار پس از ترخیص در منزل روزانه یک عدد آمپول آماده ضد لخته را مثل انسولین به صورت زیر پوستی دور ناف تزریق میکنند و معمولاً روز سوم بیمار مرخص میشود.

۶.پانسمان در بیمارستان یکبار بعد از جراحی عوض می شود و گاهی لوله تخلیه خون هم در لگن یا زانو قرار داده می‌شود و گاهی هم لوله کارگزاری نخواهد شد.که این موضوع برای بیماران مختلف متفاوت خواهد بود.

۷.هنگام ترخیص از بیمارستان بیمار باید توانایی راه رفتن با عصا و باید کمک را داشته باشد.

مراقبتهای بعد از جراحی لگن و تعویض مفصل زانو در منزل

۱.مریض تحت هیچ شرایطی دو هفته اول بعد از عمل نباید تنها بماند.

۲.همچنان هر ۲۰ دقیقه یکبار سرفه عمیق کند و روزی ۳ الی ۴ لیوان آب اضافه بنوشد.

۳.مرتب و مچ پا را حرکت بدهد.

۴.پانسمان باید مرتب عوض شود گاهی دو روز یکبار و گاهی هر روز بسته به میزان ترشح زخم.

۵.در صورتی که بیمار می خواهد حمام کند می تواند پانسمان ضد آب آماده از داروخانه تهیه کند به اندازه طول زخم از ۲۰ الی ۲۵ سانتی متری و سپس حمام کند.

۶.بیمار از روز دوم یا سوم پس از جراحی می تواند حمام کند با استفاده از پانسمان ضد آب.

7.اغلب موارد بخیه های جذبی خواهد بود ولی در صورت جذب این بودن ۱۵ روز بعد از جراحی برخی ها کشیده می شود.
۸.آمپول های ضد لخته یا قرص های ضد لخته مثل ریواروکسابان در منزل ادامه خواهد داشت.

۹.داروی آنتی بیوتیک در صورت تشخیص پزشک در منزل استفاده میشود.

۱۰.حتما بیمار باید مسکن مصرف کند به این دلیل که مثلاً در تعویض مفصل زانو بعد از جراحی.بیمار باید در منزل زانو را ۹۰ درجه خم کند و اگر درد داشته باشد.این کار را انجام نمی‌دهد و در آینده خم و راست کردن زانو با مشکل روبرو خواهد شد.ولی در مورد تعویض مفصل لگن خم و راست کردن مشکل عمده ما محسوب نمی شود.

۱۱.فیزیوتراپی از هفته دوم بعد از جراحی شروع می شود اما گاهی برای برخی بیماران.از همان روزهای اول فیزیوتراپی شروع می شود که در این صورت بهتر است فیزیوتراپ به منزل بیاید.و در روزهای ابتدایی مریض نزد فیزیوتراپ نرود.

۱۲.استفاده از انواع مسکن ها بعد از جراحی تعویض مفصل زانو از جمله.مخدرها هم آزاد است ولی قطعاً یک نوع کافی نیست و معمولا دو یا سه نوع لازم است.به فراخور حال هر بیمار ممکن است داروهای دیگری هم نیاز باشد.مثلاً بیماری که یبوست دارد داروی ضد یبوست مصرف میکند یا بیماری که بی خواب است.داروی خواب آور و غیره…

ولی آنچه که مسلم است مسکن برای همه بیماران اجباری است.و به همین دلیل استفاده از داروی معده هم برای جلوگیری از آسیب معده مفید است.
چه زمانی عصا را کنار بگذاریم؟

در تعویض مفصل لگن هر بیمار با بیمار دیگر متفاوت است.اگر مورد خاصی نداشته باشیم ۲ الی ۳ هفته بعد از عمل می توانند وزن گذاری کنند.ولی اگر مشکلی مثل پوکی استخوان داشته باشیم وزن گذاری به تاخیر می‌افتد.

برای تعویض مفصل و جراحی زانو بیمار در هفته سوم یا هنگامی که تعادل راه رفتن برگشت میتواند عصا را کنار بگذارد بنابراین هفته دوم یا سوم بعد از جراحی تعویض مفصل زانو.بهتر است برای حفظ تعادل از واکر یا عصا استفاده شود اما پا را زمین بگذارند.
تعویض مفصل

چند جلسه فیزیوتراپی لازم است؟

فیزیوتراپی گاهی برای یک بیمار در جلسه و برای بیمار دیگر ۲۰ الی ۳۰ جلسه خواهد بود.تا به دست آوردن بازتوانی کامل.در تعویض مفصل لگن کمتر نیاز به فیزیوتراپی داریم و حدود دو ماه بعد از جراحی شروع میشود.

دوره نقاهت تعویض مفصل زانو

در تعویض مفصل زانو از سال ۲۳ هفته بعد از عمل کنار گذاشته می‌شود و در تعویض مفصل لگن یا جراحی لگن بستگی به نوع بیماری از دو هفته تا دو ماه از سال را کلا کنار می گذاریم.

بعد از کنار گذاشتن عصا در هر دو جراحی بیمار می تواند با راه رفتن در استخر لنگش را برطرف کند.
آیا تعویض مفصل درد مفصل را کامل از بین میبرد.؟؟

احتمالا بعد از جراحی لگن درد همان مفصل از بین خواهد رفت اما دردی که در سایر مفاصل احساس می‌شود باقی خواهد ماند به علاوه رد پای ذهنی دردی که از قبل در مفصل جراحی شده وجود داشته گاهی طول خواهد کشید.گاهی دردهایی که احساس می شوند ریشه دیگری دارند مثلا دردی در زانو احساس می شود که ریشه آن در کمر است.و بیمار بعد از تعویض مفصل زانو عمده مشکل اش را حل کرده ولی بخشی از مشکل که مربوط به کمر است.باقی خواهد ماند و فقط با دارو کنترل می شود.لذا ممکن است گاهی تعویض مفصل زانو و لگن درد را کامل از بین نبرد.